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快消息!心跳有快有慢,治疗左右为难,这可怎么办?

来源:证券之星 时间:2023-05-10 15:25:52

最近孙大夫遇到了一位患者,他的心跳通常都是很慢的,但是有时又有快速性心律失常,没有办法使用抗心律失常的药物,这可怎么办呢?

患者吴大爷,今年69岁,因为心慌1个月前来孙大夫的专家门诊就诊。孙大夫给他背了一个动态心电图,提示“窦性心动过缓,频发室性早搏”。白天最慢心跳45次每分钟,24小时的室性早搏有2000多次。

孙大夫综合了吴大爷的全部资料:老年、男性,没有冠心病的依据,心脏彩超排除了心脏结构的异常,甲状腺功能正常,属于非器质性心脏病的室性早搏。理论上来说,这种早搏的风险并不大,而且次数也并不是很多,如果患者没有症状可以不治疗。


【资料图】

“孙大夫,我就总是心慌、胸闷啊!”吴大爷无奈地说。

既然症状明显,那就必须得治疗。

显然吴大爷目前这个早搏的次数,还没有达到射频消融的指征。但是因为存在心动过缓,也不适合口服抗心律失常的药物。最终,孙大夫给吴大爷开了一个中成药——参松养心胶囊,口服后吴大爷症状明显改善。

什么是心律失常?

正常人的心跳应该是节律整齐的,频率在60至100次每分钟,通常是60-70次每分钟左右。无论是心跳的节律不整齐了,还是心跳的频率过快、过慢了,通俗的理解为心跳不正常,学名称之为心律失常。

心律失常有哪些种类?

心跳不正常心律失常根据频率分为两大类,也就是快速性的心律失常和缓慢性的心律失常。根据心律失常的来源分为窦性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常和室性心律失常。吴大爷的窦性心动过缓就属于窦性心律失常,室性早搏则属于室性心律失常。

心律失常怎么治疗?

所有的快速性心律失常,都可以采用抗心律失常药物治疗。对于部分条件适合的患者,还可以采用心律失常射频消融术治疗,达到根治的目的。药物的优点是无创,缺点是需要长期服药以及药物的不良反应。射频消融的优点是可以根治心律失常,缺点是费用比较高而且是有创的手术。

对于缓慢性心律失常,目前并没有适合长期服用的西药。所以对于没有症状的缓慢性心律失常,通常不予以治疗,而是定期随诊复查动态心电图。对于引起症状的心跳过慢,则需要安装心脏起搏器。

那么对于吴大爷这种情况,临床上就比较尴尬。如果服用抗心律失常药物,势必会导致心跳进一步减慢导致风险。但是早搏才2000多次24小时,射频消融手术也没有办法做。

参松养心胶囊是抗心律失常药物吗?

目前在国内的一些指南和专家共识中,参松养心胶囊也是归类到抗心律失常药物当中的。但是它又不同于目前常用的抗心律失常的化学药物,没有导致心动过缓的副作用。

参松养心胶囊属于传统医学的范畴,主要组成成分有人参、麦冬、山茱萸、丹参,具有益气养阴、活血通络、清心安神的功效与作用,主要适用于冠心病和室性早搏的患者。近年来,参松养心胶囊治疗房性心律失常(房性早搏、心房颤动等)的研究也见诸报道,提示有一定的疗效。

由于其不具有减慢心率的副作用,特别适合像吴大爷这样心跳同时有快又有慢的患者。对于基础心率不慢的心律失常患者,也可以和传统的抗心律失常药物合用,达到更佳疗效。

(文章和图片来源:心血管孙大夫)

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